法規(guī)頒布

寧波市人民政府關于調整市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策的通知

金融保險

甬政發(fā)[2011]53號

寧波市政府

2011-5-4[1]

法規(guī)內容

各縣（市）區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬部門：

為進一步提高參保人員醫(yī)療保障水平，根據市政府《關于印發(fā)寧波市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知》（甬政發(fā)〔2007〕73號），決定對市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關政策進行調整，現就有關事項通知如下：

一、市區(qū)政策調整的主要內容

（一）提高部分人員的籌資標準

提高老年居民、嬰幼兒的籌資標準和財政補助標準，適當提高個人繳費標準。其他人員籌資標準保持不變。

1.老年居民籌資標準由950元提高到1800元，其中財政補助由550元提高到1300元，個人繳費從400元提高到500元。

2.嬰幼兒的籌資標準由每人每年550元提高到800元，其中財政補助由300元提高到500元，個人繳費標準由250元提高到300元。

（二）提高統(tǒng)籌基金最高支付限額

統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療和特殊病種治療的最高支付限額分別由15萬元提高到20萬元。

（三）提高住院醫(yī)療的統(tǒng)籌基金支付比例

調整住院醫(yī)療費年度累計的分段設置，提高各段的統(tǒng)籌基金支付比例。調整后住院醫(yī)療費年度累計在起付線以上至2萬元（含）、2萬元至4萬元（含）、4萬元以上至20萬元（含）的各段統(tǒng)籌基金支付比例，按參保人員分類，老年居民和非從業(yè)人員分別為65%、70%、75%，學生、嬰幼兒和其他未成年人分別為80%、85%、90%。

統(tǒng)籌基金支付參保人員在社區(qū)醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費比例在上述基礎上，仍分別增加5個百分點。

（四）提高特殊病種治療的統(tǒng)籌基金支付比例

將各類參保人員特殊病種治療的統(tǒng)籌基金支付比例分別提高5個百分點，調整后老年居民和非從業(yè)人員的統(tǒng)籌基金支付比例為70%，學生、嬰幼兒和其他未成年人為85%。

（五）調整參保繳費辦法

參保對象在年度參保繳費期過后要求參保的，可在醫(yī)保年度中途到戶籍所在地的醫(yī)療保險經辦機構補辦城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保繳費手續(xù)，并設立3個月的待遇享受等待期，自待遇享受等待期滿的次月起至當年度末享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇。其中，因勞動合同終止或解除，選擇由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險轉為參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員，以及在年度中才符合參保條件的人員，可在中止城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保關系或符合參保條件后的3個月內，補辦城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保繳費手續(xù)，并自辦理的次月起至當年度末享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇，未在3個月內辦理的，設立3個月的待遇享受等待期。

上述中途補辦城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保繳費手續(xù)的人員，其繳費標準和醫(yī)療費起付標準、統(tǒng)籌基金最高支付限額等待遇享受按全年度標準執(zhí)行。

二、調整市財政對部分縣（市）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的補助標準

進一步提高市財政對部分縣（市）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的補助標準。2011年起，市財政（含中央財政）對奉化市、寧海縣、象山縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人均繳費補助標準由80元提高到90元。

三、其他

本通知由市人力資源和社會保障部門負責解釋，市區(qū)調整后政策自2011年9月1日起執(zhí)行。各縣（市）人民政府應根據國家、省、市關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革及基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的相關要求，結合當地實際，適時調整城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策。

二○一一年五月四日

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