近十年來(lái)，中國(guó)保險(xiǎn)業(yè)高速發(fā)展，但與此同時(shí)，仍有許多問(wèn)題懸而未決，比如理賠難這個(gè)老大難問(wèn)題，盡管保監(jiān)會(huì)三令五申，為幫助消費(fèi)者理賠，出臺(tái)各種措施，但理賠難這個(gè)問(wèn)題，仍未得到徹底根治，而此時(shí)，網(wǎng)絡(luò)上開始涌現(xiàn)各種有關(guān)如何理賠的方法，其中，流程最廣的說(shuō)法則是“只要找保監(jiān)會(huì)投訴就會(huì)賠，保險(xiǎn)公司怕罰款，肯定會(huì)賠。”那么，這種說(shuō)法靠譜嗎？保險(xiǎn)公司拒絕理賠怎么辦，找保監(jiān)會(huì)投訴就肯定會(huì)賠付嗎？

首先，我們需要先了解下保險(xiǎn)公司為什么會(huì)拒絕理賠，保險(xiǎn)公司是商業(yè)公司，并非慈善機(jī)構(gòu)，出于商業(yè)利益的考量，他們必然會(huì)設(shè)置相對(duì)嚴(yán)苛的理賠條件，那么，哪些情況保險(xiǎn)公司會(huì)拒絕理賠呢？

拒絕理賠的可能因素：

1、被保險(xiǎn)人未如實(shí)告知，蓄意騙保；

2、被保險(xiǎn)人未看清條款，甚至誤解條款；

3、近因原則，以及索賠材料不齊全；

4、保險(xiǎn)代理人在拉保單時(shí)，夸大保障范圍，誤導(dǎo)了投保人或被保險(xiǎn)人。

5、符合免責(zé)條款的。

如果出現(xiàn)上述情況，保險(xiǎn)公司拒絕理賠怎么辦？此時(shí)，可以向保監(jiān)會(huì)投訴嗎？投訴之后就一定會(huì)賠付嗎？毫無(wú)疑問(wèn)，任何保險(xiǎn)或理賠糾紛，都可以向保監(jiān)會(huì)投訴，然而能否解決問(wèn)題，則要視具體情況而定。

倘若真是投保人或者被保人的失誤，或者符合免責(zé)條款，而導(dǎo)致保險(xiǎn)公司拒絕理賠的，恐怕向保監(jiān)會(huì)投訴一萬(wàn)遍也不管用。

但是，如果是由于保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員在銷售過(guò)程中虛假宣傳，保險(xiǎn)公司核保不嚴(yán)，甚至保險(xiǎn)條款中存在中間地帶的，此時(shí)，再向保監(jiān)會(huì)投訴，保險(xiǎn)公司才會(huì)予以賠付或者通融賠付。

由此可見，保監(jiān)會(huì)雖然身為保險(xiǎn)行業(yè)的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，但它并非萬(wàn)能的，并非每一次理賠糾紛，都能通過(guò)向保監(jiān)會(huì)投訴得到解決，最重要的還是需要在購(gòu)買保險(xiǎn)，認(rèn)真看清并理解保險(xiǎn)合同中的相關(guān)條款，才能避免日后的理賠糾紛。

此外，保監(jiān)會(huì)并非法律機(jī)構(gòu)，如果通過(guò)保監(jiān)會(huì)仍不能解決問(wèn)題的，也可以訴諸法律，向人民法院提起訴訟，用法律武器維護(hù)自己的合法權(quán)益。